‘bet356体育在线’广东医学专家实现多个器官“打包”更换

从前，若人体器官再次发生恶性肿瘤或中风就相等于判处了判处死刑，没根治的办法。从18世纪后期，科学家开始了器官移植的探寻，重制技术也被称作21世纪医学的“皇冠”。

今天，单个器官移植技术已十分成熟期。那么若多个器官出有了问题，能否“包”替换，摘“皇冠”上的“明珠”？1993年，广东医学专家之后开始了多器官移植的探寻。前不久，中山大学附属第一医院副院长、器官移植中心首席专家何晓顺等为一位72岁的患者顺利“加装”了一套新的肝脏、胰腺、十二指肠，根治了后遗症他多年的肝胆病和糖尿病。该患者也沦为世界上公开发表报导的拒绝接受多器官移植手术最高龄的患者。

日前，南方日报记者走出中山一院器官移植中心。这是全球为数不多的可常规积极开展多器官移植的中心。让我们在此揭露多器官移植的奥秘。

1从“单”到“多”2004年5月，中山一院团队首次顺利为一位胰腺癌拆分多发性肝转移的女患者实行了腹部多器官移植手术，这也沦为了亚洲首例顺利实行的上腹部多器官移植1954年，美国医生默里顺利地实行了世界上第一例同卵双胞胎间的肾移植手术，拒绝接受手术者活着了8年。自此，器官移植月被视作化疗疾病的医疗手段。经过几十年的研究发展，单一的器官移植已沦为适当器官功能中风患者的唯一有效地的根治办法，也是常规手术。然而，人体是一个系统而简单的整体，在遭受相当严重伤害时，更容易再次发生两个或两个以上器官功能障碍甚至中风，例如肝功能中风拆分糖尿病、糖尿病拆分肾功能中风等。

此时，单一的器官移植就无法挽救患者的生命。在很长一段时期，由于缺少有效地化疗办法，病人一旦经常出现多器官功能衰竭，相等于判处了判处死刑。

能否用多器官移植的手段来化疗恶疾？1960年美国匹兹堡大学的Starzl教授等首度展开多器官移植动物实验；1966年，美国明尼苏达大学的Kelly和Lillehei顺利实行了首例胰肾牵头移植手术，受体在移植术后血糖维持长时间，存活时间为2个月；1983年，Starzl重制中心已完成了世界首例临床腹部多器官移植，重制器官还包括肝、胰、胃、小肠，但该手术以告终收场。1993年，中国广州。

中山一院重制科的何晓顺教授开始了多器官移植手术的动物实验探寻。11年后，也就是2004年5月，他的团队首次顺利为一位胰腺癌拆分多发性肝转移的女患者实行了腹部多器官移植手术，在当时引起轰动，被卫生部、科技部选为“2004年中国医药科技十大新闻”。中山一院器官移植中心王东平教授讲解，如今，上腹部多器官移植有了具体定义，所指的是肝脏以及通过肝十二指肠韧带相连的十二指肠和胰腺的整体重制，“2004年的首例多器官移植使用了传统的方法，一性次切除病人的肝、胆、脾、胰、胃、十二指肠、大小网膜及部分小肠等上腹部全部的组织器官，再行披上身体健康的肝、胰及十二指肠”。

这种传统的手术方式必须“挪用”患者整个上腹部，后遗症大、可玩性低。同时，早期的免疫抑制观念指出重制器官就越多，免疫抑制就越强劲。

高强度免疫抑制方案造成了术后丧命病毒感染发生率颇高及相符口伤口延后等问题。因此早期多器官移植手术虽然顺利，但患者大多因术后肿瘤发作、病毒感染、肠瘘等原因丧生。还有一个关键问题。何晓顺说道，这些早期患者多患上晚期恶性肿瘤如胰腺癌肝转移、胃癌肝转移、肝门部胆管癌等，肿瘤有发作的有可能，因此他们预期寿命广泛较短，风险如此大的多器官移植只是“绝一下”的自由选择。

2技术革命传统手术必须把上腹部“挪用”。改进术式保有了患者原本的胰腺和十二指肠，但同时重制上了新的整块肝-胰腺-十二指肠多器官，手术规模却仅相等于肝移植多器官移植是化疗多脏器疾病的决心，但手术规模极大。

能否让这条路回头一起更加畅通，减少风险，给更好患者新的期望？何晓顺团队开始了探寻。“过去指出，患者的手术指征是晚期恶性肿瘤患者，而实质上恶性肿瘤患者展开多器官移植的效果很差；能否将手术对象改回良性终末期肝病拆分胰岛素倚赖的糖尿病患者，出发点由被动的手术肿瘤转变为主动替换功能中风的器官？”在何晓顺显然，这更为合乎器官移植的显然目的。方向有了，接下来就得去找对方法。

传统手术必须把上腹部“挪用”。“改进后的术式则不必了。”何晓顺说明说道，新术式保有了患者原本的胰腺和十二指肠，但同时重制上了新的整块肝—胰腺—十二指肠多器官，而新的十二指肠收到了患者原本的小肠上面，沦为患者本身消化道的一环，充分发挥接管胃液、胰液、胆液流经，增进营养吸取的起到。

专家们将这一技术称作消化道修复。“这一改良精妙地保有了受者胰腺及肠道的完整性，超越了手术只做到‘除法’的思维定势。

一个‘乘法’反而修改了手术操作者，延长了手术时间，反映了‘后遗症最小化’的手术原则，增加了术后并发症，进而不利于患者较慢康复。”王东平说道，这与肾移植手术有异曲同工之智，“肾移植采行的也是这种方式，在接通‘好肾’后，‘怕肾’仍回到体内，日后随着功能大大增加，大自然不会衰退”。

然而，手术过程并非四平八稳。如，因为可供、受体必须相连的动脉管径不给定，传统手术必须切断人体最重要的大动脉——腹主动脉。这意味著患者在手术中最少有1个小时是正处于低血压、坏死状态，对患者的生命是一次不利的考验。经过多次临床实践，何晓顺找到了一个“窍门”——平时被荒废的供体髂总动脉到髂内外动脉的“三叉”形分支，可以作为“血管桥”相连移植物及受体动脉，并且在尺寸上具有神秘的给定，堪称“天作之和”。

“这种血管脑瘤技术只不过将不给定的插头与插座通过‘模块转换器’连在一起，防止了术中切断腹主动脉带给的器官缺血性伤害。”何晓顺说道，这意味著手术中最艰难、最简单的部分可在体外解决问题，更进一步延长了手术时间，也增加了手术带来患者的后遗症，“过去做到一台手术得十几二十个小时手术，医生护士都得轮流上，如今只必须5到7小时，规模和做到一台肝移植手术差不多，时间也非常。”手术顺利了，术后也必须科学的免疫抑制方案因应。经过长时间思索，中山一院最后制订了“大于剂量”的多器官免疫抑制新的方案，明显减少了术后相当严重病毒感染的发生率及药物副作用带给的伤痛。

如今在中山一院器官移植中心，多器官移植已沦为常规手术。这一手术限于于同时病变两个或多脏器的终末期疾病，如终末期肝病拆分胰岛素倚赖的糖尿病。

而且，经过一系列技术创新，“改进式多器官移植”顺利为其手术规模、手术时间“瘦身”，也大大降低了手术风险和并发症。截至2015年5月5日晚，何晓顺团队一共已完成了26例多器官移植，其中，改进式多器官移植21事例。

获得了患者城外手术期生存率100%，术后1、5年生存率高达94.7%及76%的多器官移植国际最差结果。3另辟蹊径我国每十个成人中就有一个发病为糖尿病。在美国胰腺重制已被具体指出是化疗糖尿病的一种方式，胰肾牵头重制化疗糖尿病及糖尿病肾病也被许多人拒绝接受；未来，这将是中国糖尿病患者化疗的又一自由选择除了腹部多器官移植，中山一院器官移植中心也对器官牵头重制进行了探寻。

据何晓顺讲解，所谓器官牵头重制，将要两个器官移植给同一受体，多数情况下同期展开，均可分期展开。概念不同于多器官移植，其显著的外科特点是须要分离地、独立国家地相符两个器官的动、静脉血管主干，器官牵头重制的顺利创建在单个器官移植皆顺利的基础之上，其中效果最差的是针对糖尿病肾病患者展开的胰肾牵头重制。我国是糖尿病大国。

据近期的流行病学调查表明，我国小于20岁的成人中有9.7%患上糖尿病，另有15.5%为糖尿病前期，即每十个成人中就有一个发病为糖尿病。人一旦患上糖尿病，之后终生必不可少胰岛素。“糖尿病是一个全身的问题，特别是在到后期不会影响其它器官，造成一系列并发症。

”王东平说道，如在病程多达15年的糖尿病人中30％不会再次发生糖尿病肾病，而糖尿病肾病不仅不会明显减少心血管事件的发生率以及死亡率，同时也是造成终末期肾病（尿毒症）的最主要病因。患者到了糖尿病肾病阶段，可通过血液透析和静脉注射胰岛素来保持生命，但生活质量较好。

是不是一劳永逸的办法？“胰肾牵头重制是最差的解决问题方式。”何晓顺说明说道，把怕了的胰腺和肾脏一起换，不仅可以化疗糖尿病、糖尿病肾病，而且不少病例的随访结果显示，此前由糖尿病引发的其他恶性肿瘤如视网膜恶性肿瘤等并发症也获得反败为胜。何晓顺说道，在美国胰腺重制已被具体指出是化疗糖尿病的一种方式，胰肾牵头重制化疗糖尿病以及糖尿病肾病也被许多人拒绝接受。

不过，这一手术在中国还做到得不多。“一方面，中国患者普遍认为糖尿病不必须一动刀子，这是观念问题；另一方面也是出于经济考虑到；还有一个原因是，胰腺重制若做到得很差，可能会经常出现胰瘘、局部病毒感染和胰腺炎等并发症，手术风险比较较小，但这对我们而言，就是一个常规手术。”何晓顺说道。

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